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彭州市红十字无偿献血志愿者报名表

时间:2016年03月24日信息来源:本站原创 点击: 【字体:

彭州市红十字无偿献血志愿者报名表
 
姓名   性别   民族   户籍  
血型   身份证号   职业  
工作单位(或就读学校)名称  
联系地址   邮编  
固定电话   手机号码  
Email    其他联系方式(如QQ等)  
累计献血
次数(次)
  累计献血
 量(ml)
  最近献血日    期  
你的爱好特长是什么  
你能够提供服务的时间 □双休日    □工作日    □两者均可
我愿意成为(可多选)
□定期无偿献血志愿者——指为保障本市平时医疗临床用血需要和安全,承诺
  在符合献血条件的情况下定期参加无偿献血。
□应急无偿献血志愿者——指在重大灾害、重大抢救及突发事件造成的血液短
  缺或血型偏型等紧急情况下,能够召之即来,来之能献。
□无偿献血服务志愿者——指在空余时间,愿意到市流动采血车或其他指定地点进行无偿献血宣传、招募等服务。
建议(可选):
 
                             
注:彭州市红十字会及成都市第八采血队承诺对以上信息保密。联系电话:83880635
志愿者本人签名:             
                                     填表日期:       年    月    日
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点击下载文件:红十字无偿献血志愿者报名表.doc

 

(作者:佚名 编辑:彭州红会)

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电话:028-83880635 传真:028-83880635
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